易误诊的支原体肺炎, 这5个认识误区要避开

一到秋冬季节，呼吸道感染疾病便进入了高发期。气温骤降，空气干燥，再加上昼夜温差大，近期支原体肺炎的发病率显著上升，粗略估计占到儿科急诊就诊比例的50%以上。许多家长反映患儿频繁咳嗽，尤其在夜间加重，有的伴有反复高热，甚至还有患儿发展到“白肺”。那么，支原体肺炎与其他呼吸道疾病有何区别？如何避免“白肺”的发生？听听首都儿科研究所附属儿童医院急诊科医师曲艳凝、段朱岩、郭琳瑛怎么说。

（1）发病初期易被误诊为感冒

秋冬季节，导致呼吸道感染的病原体种类繁多，常见的有流感病毒（如甲流和乙流）、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等病毒感染，肺炎链球菌等细菌感染以及支原体感染等。

支原体肺炎的主要病原体就是支原体。但它的感染过程相对隐匿，发病较为缓慢，因此在初期往往被误认为是普通感冒，延误诊断和治疗。随着病程的发展，症状逐渐加重，才会显现出支原体肺炎的特征性表现。

（2）支原体主要通过飞沫传播

患者咳嗽、打喷嚏时，病原体会释放到空气中，健康人吸入这些病原体从而感染。支原体肺炎的主要易发人群为儿童和青少年，特别是免疫力较弱的5-15岁学龄儿童，此外，儿童与同龄人频繁接触，也是容易感染的重要原因。近年来，支原体肺炎的发病年龄段出现低龄化，5岁以下婴幼儿也频频中招。

（3）有哪些典型特点

从临床经验来看，支原体肺炎的症状与其他呼吸道感染有相似之处，但也有独特性，主要表现为以下几点。

持续性干咳支原体肺炎最典型的症状是持续性干咳，通常咳嗽较为剧烈，即使在病情好转后，也可能持续数周甚至更久。

发热多数患儿出现发热，体温一般在38℃-39℃，部分患儿会高热不退。

咽痛和头痛支原体感染常伴有咽痛和头痛，部分患儿还会感到肌肉酸痛、乏力等。

呼吸急促随着炎症向下呼吸道蔓延，感染加重，患儿可能会出现呼吸急促、胸闷等症状，这提示病情可能发展为肺炎或更严重的程度。

与其他呼吸道感染疾病相比，支原体肺炎除了早期症状易与感冒混淆之外，还有两个特点：

一是体征与影像学表现不一致，也就是说，听诊可能没有发现支气管和肺部有明显异常音，但胸片或CT检查显示肺部有大片阴影；

二是病程长、恢复慢，即便在病情好转后，支原体肺炎带来的相关症状也会持续一段时间。

（4）为何会出现“白肺”

当病情严重时，支原体肺炎还会发展为“白肺”，即肺部大面积阴影，提示感染已达到非常严重的程度。对这种“白肺”现象，医生往往需要借助支气管镜进行支气管及肺泡灌洗，俗称“洗肺”治疗，目的是清理病原体和分泌物，以缓解症状。若不及时进行相应治疗，有肺坏死的风险，遗留难以恢复的肺部损伤，对患儿的呼吸功能造成长期影响。

（5）居家照护还是送医治疗看“轻重”

孩子出现轻微咳嗽、低热等症状时，家长可以先居家观察1-2天，尝试通过家庭照护来缓解孩子的症状，这样也能减少交叉感染的风险。

首先要注意补充水分，让孩子多喝水，缓解咽喉不适和咳嗽。

其次是保证休息，充足的睡眠能帮助身体对抗感染。

第三是监测体温，以便采取下一步照护措施，必要时可适当使用退烧药和止咳药。

当孩子出现以下症状时，应尽快送医进行影像学检查，以避免肺炎加重或发展为“白肺”的可能。

持续高热体温超过38.5℃且持续超过3天，说明炎症反应较重。

剧烈干咳持续性剧烈干咳在病程中会不断加重。

呼吸急促或胸闷若孩子出现呼吸急促、胸闷、嘴唇发青等缺氧症状，提示肺部炎症已较为严重，甚至影响到正常呼吸功能。

精神状态异常当孩子表现出嗜睡、反应迟钝等精神状态异常时，可能是病情加重或缺氧的信号，需立即就医。

（6）这5个认识误区要厘清

误区1：支原体阳性等于支原体肺炎

支原体阳性并不意味着得了支原体肺炎，只是提示体内有支原体感染。只有当支原体感染导致肺部炎症，且影像学检查证实肺部有病变时，才可称为支原体肺炎。

误区2：听诊正常代表肺部无恙

支原体肺炎的体征较不典型，听诊正常不一定代表肺部无恙。因此，孩子若出现持续性干咳、高热等症状，应重视影像学检查结果，及时复查，以免误判病情。

误区3：青霉素和头孢类抗生素对症

由于支原体没有细胞壁，所以青霉素和头孢类药物对其无效。治疗支原体肺炎需使用阿奇霉素、罗红霉素等大环内酯类抗生素。考虑到耐药性的可能，如果患儿的症状在治疗过程中无明显改善，可能需要更换四环素类等其他抗生素，并由医生评估是否进一步治疗。

误区4：肺炎痊愈后还咳嗽是复发

即使肺炎已经控制住，支原体感染引起的咳嗽仍需一定时间缓解。因此，只要没有出现发热、呼吸困难等新症状，无需过度紧张。

误区5：无高热就不需要治疗

支原体感染的症状不一定伴有高热，有些仅表现为轻微咳嗽或低热。无论孩子是否发高烧，一旦出现持续性干咳、咽喉痛等症状，家长都应带孩子到医院排除支原体肺炎的可能。

（北京日报客户端）